医生培养模式将面临挑战

住院医师规范化培训引发医学教育“地震”

住院医师规范化培养计划，在医学领域引发了“地震”，有人甚至认为震级达到9级。昨天，卫生部部长陈竺在上海交大医学院举办的“卓越医学教育论坛”上表示，卫生部正在会同有关部门制定住院医师规范化培训的指导意见，以期尽快提高全国基层医生的诊疗水平。

“我国城乡医疗差距已经不是较大，而是巨大。”陈竺说，尽管我国半数以上的人口在农村，但大部分乡村医生的学历都不高，合格的基层医学人才十分短缺。根据目前的情况看，有半数左右的乡村医生尚未达到国家执业助理医师考试的报考资格。在城市的社区卫生中心内，医学高级人才的比例也不到4%。“这使得人们对基层医生没有信任感，不愿前往基层看病。”陈竺说。

医学教育也应当保基本

新医改的很大一个举措就是保基本，对于医学教育而言，也需要保基本——解决医生的合格培训问题。

卫生部科教司司长孟群透露了合格住院医师培养的新模式。当学生读满5年本科医学教育后，将全部进入住院医师培训体系，接受为期3年的普通专科或者全科医生培训。通过培训考核的医生将流向2个渠道——一个流向是到社区卫生服务中心或者乡村基层医疗卫生机构担任全科医生。“这将是未来规范化住院医生培养出来的主渠道。”另一个流向是普通专科医师，此时住院医生开始区分出内科医生和外科医生，他们中的一部分会分流至区县级医疗卫生机构，也就是二级医院，另一部分则会进一步进行亚专科培训，成为三级医院的专科医生。

这套新制度完全颠覆了现有医生的培养制度，并且引发医疗界相当大的震动。现有的医学生培训制度是，医学生毕业后就直接进入各级医疗机构，由不同水平的医院培训。这一制度的显著弊端是，医生成才速度缓慢，且水平参差不齐。

上海市副市长沈晓明也是一名医学专家，他比较过中美医生的发展轨迹。刚从医学院毕业时，中美医学生之间的差距非常小，可此后8-10年，一下子拉开了差距：美国医生经过规范化培训，迅速达到事业顶峰，而中国医生则需要自我摸索，达到事业顶峰时，已接近退休年龄。

医学教育面临系统性调整

一个完善的医学教育模式，必须由医学院培养、毕业后规范化培训，以及继续教育三部分组成。此前，中国医生的培养少了中间一环。

在医学教育家眼里，毕业后规范化培训是医生的定型期。在那个时段接受怎样的训练，就会成长为怎样的一名医生。过去为弥补这一环节，中国的医学教育模式衍生出一种怪象：即延长医学生在校的学习时间。在现有的医学生培养学制中，有3年制的，5年的，7年的，还有8年的。

学制五花八门的弊端是，培养出来的目标医生和标准都很混乱。经过7年制或者8年制培养的医生，到底是临床能力强还是科研能力强？到底更适合当临床医生还是作为研究者？于是出现了医学博士不会看病的奇怪现象。
一旦具备了住院医师的规范化培养制度，卫生部就有条件考虑统一学制。“根据我们的国情，5年制的医学生是我们最为需要的，也是未来医学院主要培养的人群。”陈竺说。

教育部高教司副司长石鹏建说：“住院医师培养制度出台后，中国的医学教育将面临系统性调整。”

制度实施面临很大困难

尽管国家级的住院医师培养制度还在研讨之中，但就此引发的冲击已经很大。卫生部科教司司长孟群坦言，这一制度实施将面临很大的困难，包括人事、经费、编制、学位等一系列问题。

作为这一制度的力推者，陈竺部长正在努力说服有关部门改革基层医师的收入水平。“希望经过规范化培养出来的基层医生，能够拿到同届主治医生的收入水平，甚至更高一点。”他说。

上海是目前唯一在省市一级范围内全面推开住院医师培养制度的地方，今年开始，大部分应届毕业生已经报考住院医师，等待接受培训。在上海模式中，正在接受3年规范化培训的住院医生已经成为社会人，由政府出资，解决他们的工资、工龄、保险等一系列具体问题。

“这已经成为全国医改中一个非常重要的信号。”陈竺透露，国家很有可能会成立毕业后的医学教育委员会，保证住院医师的身份问题，同时规划、指导、考核以及管理培训基地，解决住院医师阶段的待遇和未来的去向。

（文见《文汇报》2010年7月12日第9版）